Как лечить алкогольный цирроз печени

Цирроз печени – это прогрессирующее развитие рубцовой ткани, которая препятствует функционированию печени. Основа успешного лечения цирроза – своевременно поставленный диагноз и вовремя начатое лечение. Алкогольная зависимость создает огромную нагрузку на печень, и полученный ущерб становится необратимым. Лечение алкоголизма и прекращение употребления алкоголя способно прекратить прогрессирование цирроза печени.

О заболевании

Печень – важнейший орган в пищеварительной системе, производящий вещества для расщепления липидов и жиров, которые способствуют их усваиванию. Печень также помогает фильтровать токсины, которые поступают из кишечника, через кровоток до того, как кровь прокачивается через остальную часть тела. Печень продуцирует ключевые белки крови, связанные с метаболизмом, общей физиологической регуляцией и свертыванием крови.

Другие функции здоровой печени включают:

• Контроль инфекций.
• Производство желчи для расщепления жиров.
• Метаболизм гормонов.

Цирроз печени является потенциально опасным для жизни состоянием, которое возникает, когда рубцовая ткань повреждает печень. Шрамы, называемые фиброзом, заменяют здоровую ткань и препятствуют нормальной работе печени. Цирроз обычно развивается после многих лет хронического воспалительного процесса в печени, вызываемого потреблением алкоголя. Исследования показали, что главные причины цирроза – потребление чрезмерного количества алкоголя в течение многих лет (алкоголизм) и некоторые виды вирусных гепатитов В и С. Также причины включают применение сильнодействующих лекарственных средств, влияющих на печень, метаболические расстройства и жировые заболевания печени.

Цирроз печени является потенциально опасным для жизни

Факторы риска алкогольного цирроза печени

К группам риска возникновения болезни относят:

• Частое потребление алкогольной продукции.
• Потребление алкоголя в течение долгого времени.
• Наследственный фактор риска.
• Несбалансированный вид питания, в большей мере касающийся недостатка белковых компонентов в потребляемой пище.

Виды и формы

Выделяют такие основные виды цирроза, различающиеся по степени повреждения тканей:

• Компенсированный – незначительные деградации тканей печени, не сопровождающиеся ярко выраженными симптомами.
• Субкомпенсированный – начинают проявляться начальная симптоматика, включая ухудшение самочувствия, темную и густую мочу, начинают кровоточить десна, появляются сосудистые деструкции на кожных покровах.
• Декомпенсированный – прогрессирует печеночная недостаточность – орган не способен в полной мере функционировать, включая фильтрацию токсинов, синтез белков, полноценное производство желчи. Симптомы декомпенсированного типа включают асцит (жидкость скапливается в животе), появление внутренних кровотечений в желудке, нарушается полноценная работоспособность головного мозга.

Цирроз печени различается и по характеру повреждений:

• Мелкоузловой – проявляется в виде мелких узлов рубцовых образований.
• Крупноузловой – образовываются укрупненные узлы.
• Смешанный – проявляется в виде смешанных рубцовых деструкций.

По уровню поражения тканей различают несколько типов цирроза:

• Тип А – компенсированный – минимальные поражения.
• Тип В – субкомпенсированный – печень функционирует не в полном объеме.
• Тип С — декомпенсированный – необратимые повреждения печени.

Признаки и симптомы

Если печень повреждена вследствие употребления слишком большого количества алкоголя, поначалу может не возникать абсолютно никаких симптомов. Но, если заболевание прогрессирует, начинают проявляться определенные симптомы.

Сначала симптомы могут быть неопределенными и не очень конкретными:

• Общее ухудшение самочувствие.
• Усталость и быстрая утомляемость.
• Верхняя абдоминальная боль с правой стороны живота.
• Потеря аппетита.
• Потеря веса, даже если человек не пытался сидеть на диете.
• Мышцы слабеют.

Если повреждение прогрессирует, возникают следующие признаки и симптомы:

• Зудящая кожа.
• Пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).
• Покраснение на ладонях.
• Выпадение волос.
• Отечность живота и ног, что приводит к непреднамеренному увеличению веса.
• Кровоподтеки и кровотечения.
• Чувство замешательства и проблемы с концентрацией и запоминанием вещей.
• Гормональные изменения – у мужчин могут развиться меньшие яички и увеличиваться грудь, а у женщин могут быть нерегулярные периоды менструации.

Если проявляются симптомы, описанные ниже, стоит немедленно обратиться к врачу, так как такое состояние может угрожать жизни человека:

• Рвота с выделением крови (рвота может выглядеть как кофейная гуща).
• Очень черный и смолистый стул
• Высокая температура и дрожь (лихорадка) из-за инфекции.
• Путаница и сонливость.
• Сбивчивое, прерывистое дыхание.
• Внезапное появление желтухи – желтоватый оттенок кожных покровов и белков глаз.

Здоровая и больная печень

Диагностика

Диагностика алкогольного цирроза печени включает, как физический осмотр, так и проведение специальных анализов и исследований. Процедура диагностики выглядит следующим образом:

Анализируется анамнез болезни и проводится опрос пациента о том, когда проявилось заболевание, возникают ли болезненные ощущения в верхней части живота, есть ли позывы к рвоте. Также осматривается живот на предмет отечности и все тело на предмет возникновения повреждений сосудов.

Анализируется анамнез жизни. Проверяется история болезней человека на предмет наличия хронических заболеваний, наследственность заболевания, учитывается наличие вредных привычек, употребление алкоголя или применение сильнодействующих медицинских препаратов. Также исключается возможность отравления токсическими веществами.

Физический осмотр. Такой осмотр включает определение желтушности кожных покровов и глазных белков, производится пальпация живота на предмет болезненных ощущений и увеличения размеров печени.

Оценивается психическое состояние больного для исключения возможности печеночной энцефалопатии, при котором токсины от пораженных печеночных клеток, в совокупности с нарушением нормального уровня циркуляции крови, приводят к ухудшению мозговой деятельности и повреждениям мозговых тканей.

Лабораторные методы исследования

Исследования в лаборатории включают:

• Общий анализ крови – выявляется понижение содержания эритроцитов и появление анемического состояния, когда понижается уровень гемоглобина, способствующего транспортировки кислорода красными кровяными тельцами. Также проверяется уровень тромбоцитов, отвечающих за уровень свертывания крови, в редких случаях – анализируются все клетки крови.
• Биохимический анализ производится для проверки функционирования печени и проверки крови на содержание важнейших микроэлементов.

Признаки цирроза в результатах лабораторных исследований включают:

• Повышенную активность гамма-глутамилтранспептидов.
• Увеличение уровня крови иммуноглобулина типа А – антитела – белка, противодействующего вирусам и бактериям.
• Повышение уровня содержания эритроцитов в крови.
• Повышение активности аспартат-аминотрансфераз и аланин-аминотрансфераз – биологически активных агентов, способствующих полноценному обмену веществ и корректным печеночным функциям.
• Увеличения уровня трансферрина – специального белка, транспортирующего железа.
• Определяются специфические маркеры наличия вирусного гепатита.
• Из общего анализа мочи делается вывод о функционировании почек и системы мочеотделения. Копрограмма (анализы кала) выявляет возможные проблемы пищеварения.

Инструментальные исследования

Для диагностирования цирроза печени у алкоголиков проводятся такие исследования:

• УЗИ – Ультразвуковые исследования печени, позволяющие проанализировать структурную целостность и соответствия размеров печени.
• Эзофагогастродуоденоскопическое исследование – включает осмотр и внутреннее исследование пищевода и желудка, с применением видеоэндоскопа.
• Пункционное биопсическое исследование – проба внутренних тканей печени пункцией, позволяющая проверить ткани для постановки точного диагноза.
• КТ – компьютерная томография – проведение исследования, с использованием рентгеновских снимков.
• МРТ – магнитно-резонансная томография – получение изображений печени при помощи сильных электромагнитов и индикаторных веществ.
• Эластография – ультразвуковое исследование на предмет определения степени фиброзного поражения тканей. Данная процедура – альтернатива биопсии.
• Ретроградная холангиография — исследование, основанное на рентгенографии системы желчеотделения с применением индикаторов (красящих веществ). Данная процедура позволяет точно определить проблемы, связанные с оттоком желчи и проводится только у больных, страдающих от выраженного холестаза.

Биопсия печени при циррозе

Лечение алкогольного цирроза печени

Лечение алкогольного цирроза печени проводится, как консервативными методами и диетой, так и с применением хирургического вмешательства.

Диетотерапия

Больным с диагнозом алкогольный цирроз печени назначается диета No5, включающая:

• Пяти-шестиразовый прием пиши.
• Полное исключение из меню острых, жирных, жаренных, копченых и богатых клетчаткой продуктов.
• Минимизация потребления соли до 4 гр. в день.
• Ограничение потребления белка, из расчета 1 гр. на кг. веса больного.
• Рекомендуется употреблять продукты, содержащих повышенное количество микроэлементов и витаминов. Особенно фруктов, овощей, гречки.

Консервативные методы лечения

Алкогольный цирроз печени лечится и медикаментозными средствами, такими как:

• Препараты группы гепатопротекторов – поддерживающие активную работу клеток печени, особенно действенными считаются средства на основе расторопши.
• Аденометионинова группа препаратов – способствует восстановлению повреждённых тканей печени, улучшает желчеотделение, обезвреживают токсины, стимулируют репродукцию клеток и защищают головной мозг от негативных токсических воздействий.
• Медикаменты урсодезоксихолевой кислоты – препятствуют деградации печеночных тканей.
• Витаминные комплексы В, А, С и Е – восполняют недополученные витамины из-за нарушения обмена веществ.
• Глюкокортикоидные препараты – синтетические гормоны, уменьшающие очаги воспаления, препятствующие развитию рубцовых поражений.
• Ингибиторы ангиотерзин-превращающего фермента – понижают артериальное давление и обладают противовоспалительными свойствами.
• Ингибиторы тканевого протеаза – снижают скорость распада белков, что снижает скорость появления рубцов.

Хирургические методы лечения

Хирургическое вмешательство и трансплантация – крайние методы лечение алкогольного цирроза печени в особо тяжелых случаях:

Лигирование полос процедура для купирования повреждения вен и артерий в печени. Это означает, что небольшие эластичные ленты помещаются вокруг вариков, чтобы связать их и предотвратить кровотечение. Также может применяться и трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт, включающий создание нового канала в печени, регулирующего отток крови и снижающий давление.

Удаление жидкости из живота – применяется при невозможности контролировать отечность с помощью диетических и медикаментозных средств. Это состояние называется абдоминальным парацентезом. Врач обезболивает маленькую область живота и специальным хирургическим шприцем удаляет скопившуюся жидкость

Трансплантация печени – это масштабное хирургическое вмешательство по пересадке здорового донорского органа больному. Это крупная, сложная и дорогостоящая операция, требующая полного воздержания от потребления алкогольной продукции на всю оставшуюся жизнь.

Осложнения от алкогольного цирроза печени

Портальная гипертензия

Рубцовая ткань может ограничить приток и отток крови в печени, вызывая нарастание кровеносного давления. Заболевание, известное, как портальная гипертензия приводит к кровоточащему варикозу в желудке и пищеводе. Диагностировать болезнь поможет эндоскопия, и это состояние требует немедленной медицинской помощи.

Лечение включает применение гормонов гипофиза

• Нитратов.
• Бета-адреноблокаторов.
• Диуретиков.
• Препаратов лактулозы.
• Антибактериальную терапию.

Жидкость в брюшной полости (асцит)

Распространенное осложнение цирроза – асцит – повышение содержания жидкостей в животе. Живот становится опухшим из-за накопленной жидкости и проявляются болевые ощущения и начинается лихорадка.

Лечение асцита включает применение:

• Диуретиков (мочегонных средств).
• Альбуминов.
• Применение процедуры абдоминального парацентеза (удаление жидкости хирургическим путем).

Печеночная энцефалопатия

Здоровые печеночная ткань деградирует и поэтапно заменяется рубцовыми узлами. Это приводит к печеночной недостаточности – когда печень больше неспособна полноценно функционировать. Цирроз также приводит к почечной недостаточности (гепаторенальный синдром) и проблемам с тем, насколько хорошо функционирует мозг (печеночная энцефалопатия).

Лечение включает:

• Диетотерапию.
• Лактулозу (заменитель лактозы).
• Антибактериальные и инфузионные процедуры.

Рак печени

Алкогольный цирроз увеличивает риск получения гепатоцеллюлярной карциномы, наиболее распространенного вида рака печени.

Дополнительные осложнения цирроза печени

Цирроз и беременность

Прогноз по беременности при алкогольном циррозе печени, подразумевающий полноценный отказ от потребления любой алкогольной продукции, позитивный в большинстве случаях. Цирроз на начальных этапах и при отсутствии тяжелых осложнений в виде варикоза желудка и внутренних кровотечений, не влияет на нормальное развитие плода, но стоит проконсультироваться с врачом для постановки более точного прогноза и постоянного наблюдения за развитием беременности.

Прогноз

Прогнозы в лечении алкогольного цирроза печени основываются на своевременности диагностирования болезни и степени деградации тканей печени. Увеличиваются шансы на выздоровление при абсолютном отказе от алкогольной продукции, при нормальном весе тела и своевременном начале лечебных процедур.

У мужчин болезнь проходит легче, чем у женщин. А у лиц, страдающих от цирроза типа С, уровень выживаемости находится в пределе 6 месяцев и единственным путем лечения является трансплантация печени.

Профилактика

Лучший способ снизить вероятность получения цирроза, связанного с алкоголем – это ограничить количество потребления алкоголя, а лучше полный отказ от него. С,ледует помнить, что алкоголизм ведет к образованию цирроза в большинстве случаях.

Вовремя диагностированные и пролеченный алкогольный гепатит также способствует снижению риска возникновения цирроза.

Немаловажный фактор и правильное питание, с отказом или минимальным потреблением копченостей, слишком жирных и горячих продуктов.

Ну и своевременное обращение к врачам поможет вовремя диагностировать и начать лечение.